La péritonite

= inflammation du péritoine (séreuse qui tapisse l’abdomen et les viscères)
! Urgence médico-chirurgicale !
Elle peut être primaire (infection ascite) / secondaire

Physiopatho
Inflammation du péritoine >
- œdème
- Hypervascularisation (dilatation capillaire)
- Épanchement péritonéal (hypersécrétion)
- Déshydratation
- Troubles hydro-électrolytiques

1/ Étiologies

Perforations digestives :
Appendicite +++
Ulcère gastroduodénal ++
Diverticulite
Pancréatite
Sigmoïdite
Cholécystite
Salpingite (trompes)

Post opératoire ou post endoscopie
Traumatique (plaie pénétrante)

2/ Sémiologie

Symptômes liés à la cause + syndrome péritonéal typique :
Douleur aigue et violente, rapidement généralisée, et dont la localisation oriente le diagnostic (fosse iliaque droite, épigastrique…)
Vomissements fréquents
Arrêt du transit
Contracture abdominale +++ (« ventre en bois »)
Signes généraux associés : hyperthermie, tachycardie, hypoTA, oligurie, pâleur, soif, AEG…

3/ Examens

Syndrome inflammatoire = VS et CRP augmentées
Syndrome infectieux = hyperleucocytose
Hémoconcentration
TR, TV, RP, ASP…

4/ Complications

Risque de choc septique et de mort !

5/ Traitements

Médical
TT du choc septique
Correction hypovolémique
Constantes
Hémocultures, ATB
SAD, surveillance diurèse
VVP
SNG en aspiration

Chirurgical
TT étiologique
Lavage péritonéal
Drainage
Prélèvements bactério
Stomies…