Les stomies digestives

= abouchement chirurgical temporaire ou permanent d’un segment digestif à la peau
= « anus artificiel »

Stomathérapie = maîtrise des connaissances techniques et des principes de la relation d’aide qui vont permettre au stomisé de retrouver son autonomie

IDE stomathérapeute

1/ Les différentes stomies

ConvaTec

Colostomie = abouchement du colon à la peau
Colostomie droite / transverse = selles semi-liquides pâteuses
Colostomie gauche = selles solides

Indications = occlusion, protection d’une anastomose, mise au repos d’une partie de l’intestin, péritonite par perforation du colon, pathologies inflammatoires, tumeurs…

Iléostomie = abouchement de l’iléon, dernière partie du grêle, à la peau
Selles liquides, abondantes et irritantes
Risques de fuite hydro-sodée + lithiases rénales
Boire beaucoup
Carence en B12, risque d’anémie
Carence sels biliaires, risque de lithiase vésiculaire
Indications = protection d’une anastomose, RCH, Crohn, cancers, traumatismes, occlusion…


Jéjunosmie = abouchement du jéjunum, permet l’introduction d’une sonde pour permettre une alimentation entérale

Gastrostomie = abouchement de l’estomac à la peau via une sonde pour permettre un alimentation entérale

Illustration ecole-de-la-denutrition.com

2/ Les soins

Rôle propre IDE qui peut être délégué à l’AS si stomie cicatrisée
Il existe différents types d’appareillage : en 1 pièce ou 2 pièces (avec support qui peut rester 3 à 4 jours), vidangeable ou non, étanches
Changement poche vidangeable tous les 2 jours

sosenfermero.com

  
Changement de poche et toilette
Soin non douloureux, à distance des repas, selon les habitudes du patient
Décubitus dorsal ou debout
Protection
Gants non stériles
Enlever poche souillée de haut en bas
Papier toilette
Quantifier les selles et observer l’état cutané
Toilette eau +- savon, bon rinçage
Bien sécher en tapotant la peau péristomiale fragile
Jeter les gants
Mesurer le diamètre de la stomie
Découper la partie adhésive du socle (si découpe inappropriée = irritation/fuites)
Coller le socle et fixer la poche, vérifier bonne étanchéité

L’irrigation colique
= lavement
Uniquement sur colo gauche
Injection 800 ml eau tiède avec une trousse de lavement
Permet une vidange du colon pour éviter l’émission de selles sur 2 ou 3 jours
Buts : poche plus petite, bouchon obturateur, simple pansement
Plus de confort, voyages, sport…

3/ Complications

Ischémie, nécrose
Hémorragie
Eviscération = extériorisation du tube digestif (se mettre en stérile !)
Abscès péritonéal
Fistule
Occlusion
Péritonite
Irritation cutanée

4/ PEC psychologique

Accompagnement dans la démarche de deuil
Education thérapeutique du patient
Relation d’aide

Altération de l’image corporelle
La personne stomisée perd : 

Sa santé, la fonction d’exonérer, la continence, l’intégrité de l’image corporelle, ses relations sociales, ses repères affectifs, le sentiment de sécurité…

NB : Les phases du deuil (Elisabeth Kübler-Ross) :
- Le refus et le déni
- La colère
- La tristesse et la dépression 

- Le marchandage (le début de l’acceptation) 

- L’acceptation