Nutrition entérale et parentérale


Nutrition entérale = voie digestive = SNG, sonde de gastrostomie ou de jéjunostomie
Nutrition parentérale = IV, VVC, CIP...

(NB : entérale = entéro = digestif / parentérale comme par un "P" comme Perfusion ! :))

La nutrition entérale

= alimentation artificielle visant à apporter à l’organisme les éléments nutritifs et liquidiens indispensables par voie digestive, directement au niveau de l’estomac ou de l’intestin grêle.

Indications

- Alimentation orale impossible (intubé ventilé, trauma de la face, troubles de la déglutition…)
- Prévention et TT de la dénutrition (défaut d’apport, malabsorption, excès de pertes…)

Avantages

Maintien de l’intégrité du tube digestif toujours fonctionnel
Stimule l’axe entéro-insulinaire
Meilleure absorption que par la voie parentérale
Moins de risque infectieux que la voie parentérale
Coût plus faible


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Nutripompe (médicalexpo.fr)

Déroulement du soin

Administration par SNG, gastrostomie, jéjunostomie
Matériel = poche d’alimentation, tubulure d’alimentation entérale, +- nutripompe, seringue de 60cc conique, eau, pied à perfusion
Administration par pompe / par gravité / en continu / avec périodes de jeun

Position assise ou demi-assise !
Si SNG = vérifier la bonne position de la sonde en injectant de l’air + stéthoscope
Ne pas oublier de rincer à l’eau (tiède) avant et après utilisation de la sonde
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Sonde de gastrostomie (jim.fr)
Changement de la tubulure toutes les 24h
Si alimentation orale maintenue, intérêt de l’alimentation entérale nocturne
Pour les TT : préférer les solutions buvables, broyer les cp + ouvrir les gélules quand c'est possible (vérifier avec pharma/vidal avant...)
Ne jamais mélanger les médicaments dans la poche d’alimentation !
Surveillance déshydration, troubles du transit, bilan entrées-sorties
Surveillance dénutrition, poids, albuminémie, glycémie
Sondalis, Fresubin, Nutrison, Realdiet… 

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espoircharcot.org

Complications

Obstruction de la sonde +++
RGO
Pneumopathies d’inhalation
Douleurs abdo + diarrhées (baisser le débit)
Escarres au niveau des ailes du nez si SNG
Infections

La nutrition parentérale

= administration d’apports nutritionnels par voie IV lorsque le système digestif est incapable d’absorber les nutriments essentiels

Indications

- Alimentation entérale impossible
- Cicatrisation des plaies (notamment après une importante chirurgie)
- Prévention et TT de la dénutrition

Plus cher, moins pratique, plus risqué, selon capital veineux…

Déroulement du soin

Administration par cathéter IV, VVC, CIP
Matériel = poche d’alimentation, tubulure classique, pied à perfusion, compresses stériles + antiseptiques

Les apports nutritifs :
- Association de solutés glucidiques, protidiques et lipidiques
- Mélanges prêts à l’emploi
- Rajout de micro nutriments (dans la poche ou en dérivation) : électrolytes, oligo-éléments (décan), vitamines (cernevit, soluvit)  
Clinomel (périphérique), Oliclinomel (VVC), Kabiven (VVC), Périkabiven (périphérique)…

Complications

Infections +++
Thromboses veineuses…
Atrophie muqueuse intestinale
Hyperglycémie ou hypoglycémie
Embolie gazeuse

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Mode d'emploi Oliclinomel (agence-prd.ansm.sante.fr/)

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