La paralysie faciale périphérique

= atteinte du nerf facial responsable de la motricité des muscles du visage (7ème paire de nerfs crâniens)

Selon l'atteinte du nerf, on distingue :
- La paralysie faciale périphérique = atteinte depuis le noyau du nerf facial (situé dans le TC) jusqu'à la terminaison du nerf > paralysie complète
- La paralysie faciale centrale = atteinte plus en amont du noyau > touche la partie inférieure du visage

1/ Étiologies

Nombreuses !
Idiopathiques +++ (sans cause retrouvée, parfois appelée paralysie faciale "a frigore")
Infectieuses ou inflammatoires (otites, zona, syphilis, VIH, lèpre, sarcoïdose...)
Tumorales (compression du nerf)
Traumatiques (ex: fracture qui va léser le nerf...)
Vasculaires (AVC...)
Auto-immunes (SEP, ...)
Diabète

NB : Le syndrome de Guillain-Barré peut causer une paralysie faciale bilatérale

2/ Sémiologie

- Sémiologie le plus souvent unilatérale
Dans le cas d'une paralysie faciale périphérique = atteinte hémiface homolatérale (du même côté de la lésion)
Dans le cas d'une paralysie faciale centrale = atteinte partie inférieure du visage +- hémiface controlatérale
- Paralysie de la commande des muscles du visage (impossibilité de fermer l’œil du côté atteint, asymétrie de la face)
- Rides du front estompées du côté touché
- Bouche et langue déviées du côté opposé à la paralysie
- Hyposécrétion lacrymale
- Hyperacousie douloureuse
- Hémi-agueusie des deux tiers antérieurs de la langue (perte de goût)
- Fonctions de locution et de mastication atteintes

(dzayer-esthetic.com, jim.fr)

3/ Diagnostic

Clinique
Bilan biologique (recherche VIH...)
Test de Schirmer pour quantifier les sécrétions lacrymales = on place un papier buvard calibré dans le cul-de-sac lacrymal inférieur et on mesure la partie mouillée du papier. Le test est positif si la longueur de la partie mouillée est < 5 mm après 5 minutes.
Recherche de signes neurologiques associés : IRM, EMG...

Test de Schirmer
(hoconquista.com.br)

4/ Complications

Kératite = infection de la cornée (hyposécrétion lacrymale + œil ouvert)
Ulcère de la cornée

5/ Traitements

Corticothérapie (diminue la sévérité et la durée de la paralysie faciale)
Surveillance et PEC ophtalmo !
Larmes artificielles (Celluvisc) et occlusion palpébrale nocturne +- diurne à l'aide de strips
Kiné et rééducation
TT de la cause

6/ Évolution

Dans 80% des cas = récupération complète
Sinon séquelles = déficit partiel, hémispasme facial, hypertonie, syndrome des larmes de crocodile = larmoiement unilatéral pendant le repas (stimulation gustative)